قبيلة بني رشيد - % أدوية التخدير %

أدوية التخدير
هذه لمحة موجزة لأهم الأدوية المستخدمة في التخدير ؛؛
و طبعاً يختلف استخدام هذه الأدوية من بلد لآخر ومن منطقة لأخرى وذلك حسب توافرها وحسب طبيعة العمليات ؛؛

تصنف أدوية التخدير حسب استعمالها خلال العمل الجراحي إلى:

أ-أدوية التحضير الدوائي:
وأهمها (الأتروبين – الهيوسين – البنزوديازبيمات)
و من أهم وظائفها :
1- إزالة خوف المريض وقلقه
2- إنقاص المفرزات اللعابية و البلعوميةوالقصبية
3- دعم التأثيرات المهدئة لأدوية التخدير
4- إنقاص احتمال حدوث الأقياء أو الغثيان بعد العمل الجراحي
5- إحداث النساوة عند المريض (نسيان المريض للأحداث قبل وبعد العمل الجراحي)
6-إنقاص حجم محتويات المعدة وزيادة معدل PH محتويات المعدة
7- تخفيض ولج المنعكسات المبهمية

ب- المخدرات الوريدية:
وأهمها :
1- ثيوبنتون الصوديوم (البانتوتال):و هو منوم وريدي يخفض الضغط ويثبط التنفس بشكل عابر ويسبب تشنج قصبي وحنجري
وجرعته :4-7 ملغ /كغ من وزن الجسم
ملاحظة : لا يعطى البانتوتال للأطفال تحت 9سنوات لأن قلويته عالية
2- كيتامين هيدرو كلوريد (الكتلار) :وله تأثير مسكن إضافة إلى تأثيره المنوم وهو يسبب أهلاس سمعية وكوابيس ويرفع الضغط ويزيد المفرزات اللعابية
وجرعته :2ملغ / كغ وريدي و 8 ملغ / كغ عضلي
3- البروبوفول:قد يحدث أختلاجات لذلك لا يعطى لمرضى الصرع ويخفض الضغط
جرعته : للشباب 2 ملغ/كغ وريدي
للمسنين 1.5 ملغ/كغ وريدي
للأطفال 3 ملغ/كغ وريدي
4- الأثيوميدات: ويستخدم بجرعة0.3 ملغ/كغ في وريد كبير

http://sl.glitter-graphics.net/pub/4...kyb53hodam.gif

تساعد على تسكين ألم المريض وتعميق التخدير حيث تزيد عتبة الألم بشكل فعلي الأمر الذي يحول الألم غير المحتمل إلى ألم محتمل ولعل أبرز هذه المسكنات هي الأفيونات
مشاكل الأفيونات :

يترافق استخدام الأفيونات مع العديد من المشاكل أهمها:
1- غثيان واقياء يلاحظ عند 50% من المرضى
2- تثبيط تنفسي
3- الاختلاف الواضح في استجابة الأشخاص لتأثيراته الأمر الذي يجعل اعطائه بجرعة مناسبة أمر صعب
4- بطء قلب
5- إدمان عند الأشخاص المؤهبين
6- تحرر الهيستامين ( يسبب الحساسية )
وأهم هذه الأدوية :
المورفين :يثبط التنفس والقلق ويقبض حدقة العين ويقبض القصبات (لا يستعمل لمرضى الربو ) يعيق البول ويعبر الحاجز المشيمي مثبطاً تنفس الجنين
جرعته :الجرعة المسكنة :0.15 ملغ / كغ عضلي
0.03 ملغ/كغ وريدي
الجرعة المثبطة للألم : 0.5-1 ملغ/كغ وريدي
يعطى فموياً وعضلياً و وريدياً وتحت الجلد و عبر المستقيم
البثدين (دولوزان –دولورغان) :قوته التسكينية تعادل 0.1 من قوة المورفين
يثبط الألم و السعال ويرفع توتر السائل الدماغي الشوكي ولا يشنج القصبات
جرعته: 0.5 ملغ/كغ وريدي و1.5 ملغ/كغ عضلي
بنتازوسين (بنتالجين ) :تأثيره المثبط للتنفس أخف ولا يسبب الإدمان يرفع التوتر
جرعته :20 ملغ/كغ عضلي أو وريدي
الفنتانيل : مسكن قوي قوته التسكينية 100 ضعف من قوة المورفين يحدث تسكين وتثبيط تنفس وتقبض حدقة وإدمان
جرعته:0.7-2 مك /كغ وريدي
ترتيب الأفيونات حسب قوة التسكين :
1- الفنتانيل 2- المورفين 3-البثدين 4- البنتالجين

معلومة: كان الهنود الحمر في أمريكا اللاتينية يستخدمون المورفين في سهامهم مما يؤدي لموت العدو بالتثبيط التنفسي !!!

http://sl.glitter-graphics.net/pub/4...kyb53hodam.gif

المرخيات :و تقسم إلى نوعين:

1- مرخيات غير نازعة للأستقطاب (طويلة الأمد )
2- مرخيات نازعة للأستقطاب (قصيرة الأمد )

أ – المرخيات غير النازعة للأستقطاب : و أهمها:
1- البانكورونيوم ( البافلون ) : يطرح 30% منه بواسطة الكلية لذلك لا يعطى لمرضى القصور الكلوي يحرر النورأدرينالين الذي يرفع ضغط الدم ويسرع القلب
جرعته: 0.07- 0.1 ملغ/كغ وريديي والجرعة الداعمة نصف الجرعة الأساسية
مدة الفاعلية :30 دقيقة
ب – الببيكوريوم ( الأردوان ): يشبه البانكورونيوم إلا أنه يسبب التراكم أي عند أعطاء الجرعة الأولى و بعدها الثانية يحدث تآزر حتى لو أنتهى مفعول الجرعة الأولى يطرح 40% منه عن طريق الكليتين
جرعته: 0.05- 0.07 ملغ/كغ وريدي والجرعة الداعمة نصف الجرعة الأساسية مدة الفاعلية :45- 60 دقيقة
ج – التراكوريوم : يتحطم ذاتياً (آلية هوفمن ) تأثيراته قليلة على القلب و الضغط قد يحدث تفاعلات تحسسية ويعتبر أفضل المرخيات
جرعته :0.3 – 0.6 ملغ/كغ وردي والجرعة الداعمة نصف الجرعة الأساسية
مدة الفاعلية :20 – 30 دقيقة

2- المرخيات النازعة للأستقطاب: وأهمها
السكسوميثونيوم (السكسونيل) : يسبب تقلصات حزمية (زوال أستقطاب ) يتحطم بواسطة خميرة كولين أستيراز البلازما – عمره:3 – 5 دقائق
جرعته : 1 ملغ/كغ وريدي للبالغين و 1.5 ملغ/كغ وريدي للأطفال تأثيراته الجانبية:
1- فرط الحرارة الخبيث :عند الأشخاص المؤهبين
2- فرط بوتاسيوم الدم : خاصة المحروقين وأصحاب الأذيات العضلية الشديدة
3- لا نظميات قلبية: خاصة بعد الجرعة الثالثة و الرابعة لذلك يعطى الأتروبين قبل الحقن المتكرر للسكسونيل
4- الألم العضلي: يظهر في اليوم الثاني من حقنه بسبب التقلصات الحزمية التي قد تسبب تمزق مجهري للألياف العضلية
5- أرتفاع الضغط داخل العين و القحف: و هو عاب يزول بعد1-5 دقائق
6- تفاعلات تحسسية : وهي نادرة